Oeil rouge et/ou douloureux

Arbre décisionnel – Commentaires

La rougeur oculaire correspond à une vasodilatation des vaisseaux de la conjonctive.

Un matériel simple permet de faire un examen oculaire sommaire pour orienter le diagnostic :

• une lampe de poche suffisamment puissante ;

• quelques compresses pour essuyer les sécrétions et tenir les paupières ouvertes ;

• un collyre anesthésique type oxybuprocaïne en cas de gêne importante.

La rougeur diffuse sans douleur ni photophobie correspond à une conjonctivite. Les signes fonctionnels comportent une sensation de gêne, de grain de sable, un prurit oculaire, des cils collés au réveil.

(1) Conjonctivites virales

• Généralement dues à l’adénovirus ;

• Association à une pharyngite et une adénopathie prétragienne ;

• Sécrétions claires ;

• Contagiosité+++ avec souvent un contexte épidémique (crèches, écoles) ;

• Mesures d’hygiène (lavage des mains) ;

• Nettoyage des sécrétions avec du sérum physiologique et des compresses ;

• Collyre antiseptique (picloxydine, ammoniums quaternai­res), pas de collyre corticoïde sans avis ophtalmologique.

(2) Conjonctivites bactériennes

• Sécrétions purulentes ;

• Examen bactériologique seulement si résistance au traitement ou contexte général particulier ;

• Nettoyage des sécrétions avec du sérum physiologique et des compresses ;

• Collyre antibiotique 6 fois par jour (tobramycine, rifamycine).

(3) Conjonctivites allergiques

• Contexte évocateur ;

• Conjonctivite bilatérale, non purulente ;

• Anti-allergiques locaux.

(4) Conjonctivites lacrymales

• Imperforation du canal lacrymo-nasal ;

• Récidive toujours du même côté, depuis la naissance ;

• Sécrétions sales abondantes mais œil peu rouge ;

• Jusqu’à 3 mois : massages du sac lacrymal (près de la base du nez) et collyre antiseptique. Au delà, sondage par l’ophtal­mologiste.

(5) Rougeur localisée uniforme

• Généralement hémorragie sous-conjonctivale : petit traumatisme ;

• Cause générale : toux, trouble de la coagulation ;

• Pas de traitement local spécifique.

(6) La rougeur avec douleur et photophobie correspond généralement à une kératite. Elle nécessite un avis spécialisé. L’examen est plus facile après instillation d’une goutte d’anesthésique ­local (dont la prescription est interdite).

(7) Kératites virales

• Dans les suites d’une conjonctivite à adénovirus ;

• Mesures d’hygiène (lavage des mains) ;

• Nettoyage des sécrétions avec du sérum physiologique et des compresses ;

• Collyre antiseptique, pas de collyre corticoïde ;

• Avis ophtalmologique ;

• Possibilité de kératite herpétique.

(8) Kératites bactériennes (abcès de cornée)

• Sécrétions purulentes ;

• Point blanc ;

• Corps étranger, lentilles de contact ;

• Collyre antibiotique.

(9) Kérato-conjonctivite printanière (ou vernale)

• Terrain allergique ;

• Perannuelle avec une exacerbation au printemps et en été ;

• Photophobie intense ;

• Volumineux follicules sous les paupières ;

• Traitement local et général anti-allergique.

(10) Glaucome congénital

• Mégalocornée trouble ;

• Traitement chirurgical urgent.

Liens d'intérêts

Aucun